Prolapso.

Es una palabra que mucha gente no ha oído nunca. Sin embargo, todo el mundo debería conocerla.

Cuando hablamos de prolapso, generalmente nos referimos al prolapso de órganos pélvicos, a menudo llamado “descenso de órganos”. Se trata del descenso de uno o varios órganos de la pelvis: vejiga, útero, recto. Estos órganos colapsan entonces contra la pared vaginal, y pueden acabar distorsionándola formando hernias (una especie de bola blanda en la vagina) o incluso sobresaliendo por completo.

Esta afección afecta a entre el 30% y el 50% de las mujeres en algún momento de su vida(1). Sin embargo, paradójicamente, sigue siendo un tema tabú: por desconocimiento, vergüenza o dictados sociales, pocas mujeres se atreven a hablar de ello, lo que alimenta un círculo vicioso y da paso a creencias totalmente falsas.

La misión de MyLittlePessaire, además de ayudarte con tu pesario, es levantar el velo sobre el prolapso y cambiar la percepción y la visión de esta afección que, lejos de ser anormal o vergonzosa, nos concierne a todas.

Así pues, ¡manos a la obra con esas ideas preconcebidas!

Mito nº 1 – El prolapso sólo afecta a las mujeres mayores o menopáusicas. FALSO

Ni mucho menos. Aunque afecta a muchas mujeres en la menopausia debido a la caída de los niveles de estrógenos que caracteriza esta etapa fisiológica y hormonal, también afecta a muchas mujeres posparto (después de dar a luz), así como a jóvenes nulíparas (mujeres que nunca han dado a luz). Un estudio norteamericano llegó incluso a la conclusión de que el 83% de las mujeres tenían un prolapso a los 6 meses de dar a luz, ¡y el 52% de ellas en fase 2!

El embarazo, el parto, una actividad deportiva intensa o un trabajo físico, el estreñimiento crónico o el sobrepeso son factores que provocan una hiperpresión intraabdominal y una tensión excesiva en los ligamentos de la cintura pélvica, lo que puede favorecer la aparición de un prolapso. Y esto es así independientemente de la edad. Muchas mujeres que se han recuperado de un cáncer también se ven afectadas por el prolapso, cuya aparición se ve favorecida por ciertas operaciones (sobre todo la histerectomía) o ciertos tratamientos como la quimioterapia o la radioterapia.

Mito nº 2 – Un descenso de órganos es “grave”. FALSO

Un descenso de órganos puede ser muy desagradable, incluso incapacitante, con síntomas que van desde una sensación de pesadez pélvica hasta problemas urinarios, pasando por la incapacidad de permanecer de pie durante cierto tiempo o de realizar determinadas actividades (practicar deporte, trabajar en el jardín, cuidar de niños pequeños, cocinar, caminar, etc.). A muchas mujeres les resulta extremadamente difícil mantener una vida social normal, o una vida íntima (las relaciones sexuales también pueden complicarse, resultar incómodas o dolorosas: más adelante se hablará de ello).

Sin embargo, a pesar de las repercusiones a veces muy graves en la calidad de vida, y contrariamente a lo que podría sugerir su nombre, el “descenso de órganos” no es peligroso en sí mismo, y nunca es grave -salvo algunos casos excepcionales, que sólo implican un prolapso muy grave.

Hay que subrayar que muchos prolapsos son asintomáticos. Además, las recomendaciones de la Autoridad Nacional Francesa de la Salud son claras: dado que el prolapso es una patología funcional (en contraposición a una patología lesional), el tratamiento nunca es obligatorio, y sólo se recomienda para el prolapso sintomático, cuando causa molestias a la paciente. Dicho más claramente: la decisión de tratar o no el prolapso corresponde exclusivamente a la paciente.

Y hay más buenas noticias: cuando el prolapso es un problema, hay soluciones.

De hecho, vamos a hablar de ellas.

Mito nº 3 – La cirugía es la única solución para el prolapso. FALSO

Esta idea errónea está especialmente arraigada. En realidad, la cirugía sólo se recomienda en menos de un caso de cada diez. Entonces, ¿cuál es la alternativa?

Bueno, como era de esperar, vamos a hablarle del pesario 🙂 Pero no sólo eso.

Nos basamos aquí en las recomendaciones publicadas en mayo de 2021 por la Autoridad Nacional Francesa de la Salud sobre el tratamiento del prolapso. Este texto recomienda los tratamientos conservadores como primera línea de defensa: la reeducación pélvico-perineal, el pesario y las medidas higiénico-dietéticas. También subraya que la elección del tratamiento es el resultado de una decisión médica compartida entre la paciente y su terapeuta, y que debe basarse en que cada mujer esté plenamente informada de las distintas opciones terapéuticas de que dispone.

He aquí algunos extractos de estas recomendaciones:

Antes de proponer una intervención quirúrgica para el prolapso genital, se recomienda informar a la paciente de todas las opciones terapéuticas (abstención, rehabilitación, pesario, intervención quirúrgica) para que pueda tomar una decisión compartida.
Si las opciones de tratamiento conservador no responden a las expectativas de la paciente, se recomienda proponer una intervención quirúrgica en caso de síntomas incapacitantes, relacionados con el prolapso genital, que el examen clínico demuestre que son importantes.

Los pesarios son tratamientos eficaces para los síntomas asociados al prolapso genital y mejoran la calidad de vida. Su eficacia sobre los síntomas es inmediata y parece ser equivalente a la del tratamiento quirúrgico.

Se recomienda ofrecer un pesario como tratamiento de primera línea a todas las pacientes con prolapso genital sintomático, sea cual sea su edad o el estadio del prolapso.

Empecemos por las medidas higiénico-dietéticas recomendadas por la Autoridad Nacional Francesa de la Salud:

– pérdida de peso combinada con una dieta sana
– tratamiento del estreñimiento crónico ;
– educación terapéutica en el comportamiento miccional y defecatorio;
– educación terapéutica en el transporte de cargas
– educación terapéutica sobre la tos
– consejos para limitar el sedentarismo y fomentar la actividad física.

La reeducación pélvico-perineal también puede ayudar a mejorar los síntomas.

Por último, el pesario es un tratamiento satisfactorio y eficaz para el prolapso(2). Este dispositivo médico está diseñado para insertarse en el fondo de la vagina y ofrecer un soporte mecánico sencillo pero necesario para reposicionar y mantener los órganos de la pelvis menor. De este modo, limita las molestias funcionales del prolapso y/o restablece el control del flujo urinario. Este dispositivo no es invasivo, es reversible y, sobre todo, muy eficaz: corrige instantáneamente los síntomas asociados al prolapso, lo que le permite reanudar sus actividades y llevar una vida normal.

No dude en comentar todas estas opciones de tratamiento con su profesional sanitario, incluso con su cirujano, e incluso pida una segunda o tercera opinión si lo considera necesario. Y recuerde: es su decisión.

Mito n°4 – El prolapso impide mantener relaciones sexuales. FALSO

En primer lugar, nos gustaría recordarte que el sexo no es sólo penetración. Existen innumerables formas de hacer el amor y disfrutar con tu pareja.

Aún así, es posible tener y disfrutar del sexo con penetración con un prolapso.

Es cierto que, para muchas mujeres, el prolapso puede alterar la calidad de su vida íntima:

• causando molestias durante la penetración, en particular debido a la famosa “bola blanda” conocida como hernia, que en realidad se debe al colapso de un órgano en la pared vaginal;
• provocando dolor durante las relaciones sexuales (lo que se conoce como dispareunia);
• alterando la autoestima y la imagen corporal y, por tanto, la libido.

Afortunadamente, mediante el uso de un pesario y la rehabilitación, es posible reducir o eliminar los síntomas relacionados con el prolapso que afectan a la vida íntima.

Varios estudios demuestran que el uso de pesarios puede mejorar el autoconocimiento y se asocia a mejoras en la función sexual y la imagen corporal(3;4).

Algunos modelos de pesarios permiten mantener relaciones sexuales mientras se mantienen en su sitio, sin molestias. Entre ellos se encuentran los modelos “Ring”, “Dish” y “Bowl”.

Los modelos más grandes suelen tener que retirarse antes del coito y volver a colocarse después, pero no te asustes: los órganos no suelen volver a bajar inmediatamente después de retirar el pesario, y los síntomas pueden tardar varias horas en reaparecer. Y algunas mujeres consiguen mantener relaciones sexuales con pesarios como el Cube o el Donut (aunque sigue siendo bastante raro): todo depende de la anatomía de cada mujer (¡y de cada hombre!), del tamaño del pesario y de las posturas que se adopten.

Sólo una regla: ¡no dudes en probar! Prueba sin pesario, con pesario, prueba distintas posturas… Ten en cuenta que no es en absoluto arriesgado ni peligroso mantener relaciones sexuales con un prolapso, y que tu cuerpo no es menos bello y deseable.

¿Y por qué no te planteas hablarlo con tu pareja? Si te resulta más fácil hablar con él, no dudes en sugerirle que consulte nuestro sitio y nuestro contenido, para que comprenda por lo que estás pasando, y que concierne a millones de otras mujeres 🙂

Mito nº 5 – Hay ciertas actividades que debes evitar cuando tienes un prolapso. FALSO

Para muchas personas, el prolapso significa el fin de las relaciones sexuales, como acabamos de ver, pero también el fin de todas las actividades deportivas, y de las actividades físicamente estimulantes en general. Con demasiada frecuencia, mandatos del tipo “no practiques deportes de impacto” nos empujan a abandonar toda actividad física, lo que conduce a un sedentarismo aún más perjudicial para el organismo en general, y para el perineo y el prolapso en particular.

Por lo tanto, esta idea preconcebida es falsa, aunque es cierto que hay que ajustar y adaptar ciertas actividades, con la ayuda de un profesional de la salud especializado.

Para ayudarte a seguir viviendo tu vida como deseas, las mujeres con prolapso disponen de 2 herramientas:

1. La reeducación pélvico-perineal, postural, respiratoria y comportamental (ligada a un estilo de vida saludable), que ayuda a corregir ciertos malos hábitos perjudiciales para el sistema ligamentario y perineal.
2. El pesario, que puede :
   • Aliviar los síntomas causados por el prolapso y proporcionar el confort necesario para reanudar las actividades que se han vuelto imposibles.
   • Prevenir el empeoramiento de la patología o de los síntomas al realizar actividades de “alto riesgo”.

Por lo tanto, incluso las actividades deportivas y profesionales extenuantes no están necesariamente contraindicadas, e incluso se aconseja a las mujeres que lleven un pesario para evitar el prolapso o su progresión.

¿Tienes alguna pregunta o duda sobre la continuación de tus actividades deportivas?

Póngase en contacto con la asociación francesa Sports et Spécificités Féminines, cuyos profesionales de la salud asociados pueden ofrecerle un apoyo personalizado.

Mito n°6 – No se puede evitar un descenso de órganos, es inevitable. FALSO

Por supuesto, el prolapso es algo más que una patología; es un desarrollo fisiológico “normal” del cuerpo de la mujer, debido a una serie de factores, algunos de los cuales son difíciles, si no imposibles, de evitar (el embarazo, el parto, la menopausia, la edad fisiológica, las anomalías del tejido conjuntivo que implican una deficiencia de colágeno).

Sin embargo, es posible actuar sobre otros factores y prevenir la aparición, o al menos la agravación, del prolapso.

En primer lugar, actuando sobre los factores relacionados con el estilo de vida y la salud en general:

• corregir cualquier exceso de peso
• evitar cualquier cosa que pueda causar tos crónica (cigarrillos, por ejemplo)
• tratar el estreñimiento crónico
• adoptar buenos hábitos de aseo

Pero también durante el embarazo y en los meses posteriores al parto:

• prepararse para el parto
• someterse a una rehabilitación perineal posparto adecuada

Por último, educándonos sobre la forma en que practicamos nuestras actividades deportivas o físicas. Se ha comprobado que algunas actividades ponen en peligro el perineo y los ligamentos que sostienen nuestros órganos: es el caso de los deportes que implican una fuerte presión intraabdominal, o de ciertos trabajos que requieren levantar objetos pesados con frecuencia. Una vez más, no se trata de dejar de hacer estas actividades, sobre todo si te gustan, sino de aprender a hacerlas de otra manera, sobre todo con buenos hábitos respiratorios. Un fisioterapeuta o una matrona especializados en reeducación pélvico-perineal podrán ayudarte en estos pasos educativos y reeducativos.

Mito n°7 – El descenso de órganos está ligado a la debilidad del perineo. FALSO

Los órganos de la pelvis inferior (el útero, la vejiga y el recto) se mantienen en su sitio gracias a un complejo conjunto de músculos y ligamentos, que no se limitan únicamente al perineo. En términos sencillos, estos órganos están suspendidos de ligamentos y sostenidos por un conjunto de músculos conocido como “cintura perineal” (por su función dinámica, en lugar del inerte “suelo pélvico”). Una gran abertura, la vagina, atraviesa este grupo de músculos, creando una “zona de fragilidad”.

El prolapso se produce por un debilitamiento o estiramiento de los ligamentos de los que están suspendidos los órganos pélvicos, causado por una hiperpresión intraabdominal repetida. Si estos ligamentos se estiran demasiado, dejan de cumplir su función de mantener los órganos en su sitio. En consecuencia, los órganos tienden a deslizarse hacia abajo por efecto de la gravedad, ejerciendo presión sobre los músculos de la cintura perineal. Cuando estos músculos también se debilitan, se aflojan o se estiran en exceso, ya no son capaces de proporcionar soporte y cierre, especialmente a nivel de la uretra y el recto: los órganos ya no se mantienen en su sitio en absoluto y se colapsan aún más a través de la pared vaginal.

Desgraciadamente, una vez que las estructuras de suspensión han fallado, es ilusorio pensar en “tensarlas” trabajando la contracción perineal. Por ello, los ejercicios de reeducación por sí solos no siempre son suficientes, y en este caso deben combinarse con un tratamiento como un pesario o una intervención quirúrgica.

Mito n°8 – Prolapso es sinónimo de incontinencia urinaria. FALSO

Contrariamente a la creencia popular, la incontinencia urinaria no va necesariamente de la mano del prolapso. Es muy posible sufrir incontinencia urinaria sin estar afectada por un prolapso, y viceversa. Sin embargo, el 50% de las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo tienen un prolapso de vejiga.

Incluso hay que señalar que el prolapso suele enmascarar la incontinencia urinaria, que se pone de manifiesto cuando se corrige el prolapso. Este fenómeno se conoce como “efecto pelotón”: cuando la vejiga desciende, sostiene la uretra y bloquea las pérdidas de orina preexistentes. Cuando la vejiga se eleva, la uretra pierde este apoyo y reaparece la incontinencia urinaria.

Por eso, la incontinencia urinaria que antes no parecía existir puede aparecer cuando se empieza a llevar un pesario. No es el pesario el que provoca las pérdidas, simplemente las pone de manifiesto al corregir el prolapso. Este problema puede corregirse cambiando el modelo de pesario: un Dish o un cuenco uretral, o incluso un Cube, pueden ser especialmente adecuados en este caso.

También por este motivo puede ser útil, antes de someterse a una intervención quirúrgica para corregir un prolapso, realizar lo que se denomina un “test del pesario”: consiste en llevar un pesario para revelar cualquier incontinencia oculta, de modo que pueda tenerse en cuenta en el tratamiento quirúrgico global.

En conclusión

El prolapso no es inevitable, ni una desgracia, ni el final de su vida activa o íntima. Lo único que tiene que hacer es consultar a un profesional sanitario y buscar soluciones que le funcionen y le permitan recuperar la comodidad y la libertad lo antes posible. Y no dude en hablar de ello con quienes le rodean. Es muy probable que varias mujeres de tu entorno padezcan o vayan a padecer algún día los síntomas del prolapso, y tú podrías ayudarlas a ver las cosas con más claridad y animarlas a encontrar una solución 🙂

Fuentes

(1) Recommandations sur la prise en charge thérapeutique du prolapsus – Haute Autorité de Santé – Mai 2021

(2) Patient satisfaction and changes in prolapse and urinary symptoms in women who were fitted successfully with a pessary for pelvic organ prolapse – Jeffrey L Clemons MD Vivian C Aguilar MD Tara A Tillinghast NP, MSN Neil D Jackson MD Deborah L Myers MD – American Journal of Obstetrics and Gynecology – 2004

(3) Sexual Function and Pessary Management among Women Using a Pessary for Pelvic Floor Disorders – Kate V. Meriwether MD Yuko M. Komesu MD Ellen Craig CNM Clifford Qualls PhD Herbert Davis PhD Rebecca G. Rogers MD – The Journal of Sexual Medicine – 2015

(4) Sexual and organ function in patients with symptomatic prolapse: are pessaries helpful? – Annette Kuhn M.D. Doris Bapsta Werner Stadlmayr M.D. Kathleen Vits Michael D. Mueller M.D. – Fertility and Sterility – 2009