Prolapso de los órganos pélvicos

El prolapso de órganos pélvicos es una patología que afecta principalmente a las mujeres, durante el embarazo o después del parto, y en el momento de la menopausia. Los cambios hormonales que ocurren durante las diferentes etapas de la vida de la mujer conducen a una pérdida de elasticidad y tonicidad de los ligamentos y las fibras musculares, que dejan de sostener igual de bien los órganos de la pelvis menor. El trabajo de parto también puede distender o desgarrar los ligamentos o los músculos pélvicos y así causar un futuro prolapso o preparar el terreno para que surja.

Este trastorno es muy común: se estima que una de cada dos mujeres se ve afectada por un prolapso en algún momento de su vida, aunque no siempre presente síntomas.

Los órganos de la pelvis menor (el útero, la vejiga y el recto) se mantienen en su lugar mediante un conjunto muscular y ligamentoso a menudo denominado «perineo». En pocas palabras, estos órganos cuelgan de los ligamentos y los sostienen un conjunto de músculos, conocidos como «cinturón perineal» (por su función dinámica, en lugar del inerte «suelo pélvico»), que forman haces entre el pubis y el sacro. Este conjunto está atravesado por un gran orificio, la vagina, que crea así una «zona frágil».

El prolapso lo causa un debilitamiento o estiramiento de los ligamentos de los que cuelgan los órganos pélvicos. Demasiado distendidos, estos ligamentos dejan de cumplir correctamente su función, que es la de mantener estos órganos en su sitio. Estos últimos tienden a deslizarse hacia abajo por efecto de la gravedad y cargan su peso sobre los músculos del cinturón perineal. Si estos músculos también se debilitan, se relajan o se estiran en exceso, dejan de poder garantizar la función de apoyo y cierre, especialmente a la altura de la uretra y del recto: los órganos ya no se mantienen en su sitio y se hunden más a través de la pared vaginal. La distensión de los ligamentos de los órganos pélvicos tenderá entonces a aumentar, ya que ya no se benefician del apoyo del perineo y, por tanto, se ven aún más presionados por el peso de los órganos… Así es que es un círculo vicioso.

Desgraciadamente, cuando fallan las estructuras de suspensión es una quimera pensar en «tensarlas» por un simple trabajo de contracción perineal. El tratamiento deberá ser más completo.

Los factores de riesgo que pueden favorecer el prolapso de los órganos pélvicos son numerosos y, a menudo, deben combinarse para dar lugar a la patología. Los factores más importantes son los factores obstétricos y hormonales, pero la genética y el estilo de vida también tienen una gran influencia.

Un prolapso también se puede paliar con medidas relacionadas con la higiene diaria (hablamos de reeducación conductual):

• Medidas dietéticas en caso de sobrepeso u obesidad
• Tránsito mejorado, aprender a defecar correctamente (postura y respiración)
• Postura y respiración al hacer ejercicio físico
• Tratar la tos crónica

Finalmente, el tratamiento dirigido a los trastornos menopáusicos también puede estar indicado para mujeres con atrofia vulvovaginal, en particular la terapia de sustitución hormonal (salvo contraindicaciones). Este tipo de tratamiento, al restablecer el equilibrio hormonal, mejora la troficidad y elasticidad de las mucosas vaginales y, por tanto, reduce su caída y las hace más resistentes al peso ejercido por los órganos de la pelvis.

Este tipo de tratamiento también se suele prescribir junto con otras soluciones terapéuticas. En particular, permite optimizar la tolerancia al pesario evitando que este cause una posible irritación vaginal o erosiones en una mucosa demasiado frágil.

La elección del tratamiento depende totalmente de ti.

Depende de 3 elementos (en este orden):

1. Tus preferencias
2. Tu patología
3. La gravedad y la naturaleza de tus síntomas.

El profesional sanitario debe ofrecerte y explicarte todos los tratamientos para permitirte tomar una decisión fundamentada que realmente cumpla con tus expectativas. Una vez más, las distintas opciones terapéuticas pueden ser complementarias y no necesariamente excluyentes. Tu elección puede cambiar con el tiempo, en función de tu vida y tus síntomas.

Somos mamíferos bípedos, por lo que, lamentablemente, poco podemos hacer con respecto a la gravedad y el peso que soportan a lo largo de nuestra vida los órganos de nuestra pelvis menor.

Sin embargo, existen formas de proteger los ligamentos y los músculos del cinturón perineal y de reducir el riesgo de prolapso. Y hay formas de detener la progresión de un prolapso en un estado inicial o incluso asintomático.

• Preparación para el parto
• • La rehabilitación perineal (especialmente después del parto, pero también durante toda la vida)
  • La educación en los gestos de la vida cotidiana (micción, ir al baño, levantar un objeto pesado…)
  • Educación para la práctica deportiva (respiración, postura…): descubre en particular los talleres ofrecidos por la asociación francesa Sport & Spécificités Féminines
• El uso del pesario
• • Durante la práctica de actividades de riesgo para el perineo (deporte, transporte de cargas pesadas)
    
  • Durante los períodos en los que se ejerce una fuerte presión sobre el perineo (embarazo, episodios de tos crónica)
  • Al diagnosticar la aparición de prolapso, incluso asintomático, para evitar el agravamiento y la aparición de síntomas

[1] RECO HAS, « Prolapsus des organes pelviens de la femme – Prise en charge thérapeutique. »  HAS, 19/12/2019 

[2] V. DELMAS, F. HAAB, P. COSTA, « Cystocèle : place des implants de renforcement par voie vaginale. » Progrès en Urologie, 2009

[3] JOHNNY AWWAD, RAJA SAYEGH, JOUMANA YERETZIAN, MARY E. DEEB, « Prevalence, risk factors, and predictors of pelvic organ prolapse. » 2012