Il prolasso degli organi pelvici

Il prolasso degli organi pelvici è una patologia che colpisce principalmente le donne in menopausa, nel periodo post partum e anche in gravidanza.. I cambiamenti ormonali che si verificano durante le diverse fasi della vita di una donna producono una perdita di elasticità e di tono dei legamenti e delle fibre muscolari, che talvolta non sono più in grado di sostenere a sufficienza gli organi della piccola pelvi. Anche il travaglio, durante il parto può far distendere o addirittura lacerare i legamenti e/o i muscoli pelvici e quindi provocare un prolasso, o preparare il terreno per la comparsa dello stesso in futuro.

Il prolasso è un disturbo molto comune: si stima che una donna su due in un momento  della vita possa essere affetta da un prolasso, anche se non sempre sintomatico.

Gli organi della piccola pelvi (utero, vescica e retto) mantengono la loro posizione grazie a un complesso insieme di muscoli e legamenti, spesso chiamato erroneamente “perineo”. In parole povere, questi organi sono sospesi nel bacino, grazie a dei  legamenti e sostenuti da un insieme di muscoli e di fasce tendinee, chiamati “diaframma pelvico” (per la sua funzione dinamica  e la sua forma, piuttosto che “pavimento pelvico”, che ha una connotazione piuttosto statica) ; questo insieme é posizionato e ancorato dal pube  all’osso sacro. Questo insieme è attraversato da un grande orifizio, la vagina, che crea una cosiddetta “zona di fragilità” e da altri due orifizi

Il prolasso è causato da un indebolimento o allungamento dei legamenti che sospendono gli organi pelvici. Se sono troppo distesi, questi legamenti non sono più in grado di svolgere correttamente la loro funzione, ovvero di mantenere gli organi pelvici al loro posto. Questi ultimi tendono quindi a scivolare verso il basso, per effetto della gravità, gravando così sui muscoli del diaframma pelvico. Quando anche questi muscoli sono indeboliti, rilassati o troppo allungati, a loro volta non sono più in grado, soprattutto al livello dell’uretra e del retto, di svolgere una funzione di sostegno e di chiusura: gli organi non ricevono più il sostegno di cui hanno bisogno e si abbassano  attraverso la parete vaginale. La distensione dei legamenti degli organi pelvici tenderà quindi ad aumentare poiché questi non beneficiano più del sostegno del diaframma pelvico e sono quindi ancor più sollecitati dal peso degli organi… È un circolo vizioso.

Purtroppo è un’illusione pensare che una volta che le strutture di sospensione siano diventate troppo deboli, sia possibile “irrigidirle” con una semplice contrazione perineale. Il trattamento deve essere più completo.

I fattori di rischio che possono causare il prolasso degli organi pelvici sono numerosi e spesso devono combinarsi tra loro per sfociare nella patologia. I fattori più importanti sono sicuramente quelli ostetrici e ormonali ma anche i fattori genetici e legati allo stile di vita hanno una forte influenza.

Il prolasso può essere ridotto anche grazie a misure legate all’igiene di vita (in questo caso si parla di rieducazione comportamentale).

• Misure dietetiche in caso di sovrappeso od obesità
• Miglioramento del transito intestinale, imparare a defecare in modo corretto (postura e respirazione)
• Postura e respirazione durante l’attività fisica
• Trattamento della tosse cronica

Infine, un trattamento mirato ai disturbi legati alla menopausa può essere indicato  per le donne che soffrono di atrofia vulvo-vaginale, spesso si tratta di una  terapia ormonale sostitutiva (salvo controindicazioni) o di un trattamento locale. Questa terapia, ripristinando l’equilibrio ormonale, migliora il trofismo e l’elasticità delle mucose vaginali e ne riduce il collasso rendendole più resistenti al peso esercitato dagli organi della pelvi.

Consente inoltre  di ottimizzare la tolleranza al pessario evitando che questo provochi possibili irritazioni o erosioni vaginali su una mucosa troppo fragile.

La scelta dipende solo da te.

Puoi basarti su 3 elementi (in questo ordine).

1. Le tue preferenze
2. La patologia di cui soffri
3. L’entità e la natura dei sintomi

Il tuo medico curante deve proporti e illustrarti nel dettaglio tutte le soluzioni possibili in modo da consentirti di fare una scelta informata e che soddisfi veramente le tue aspettative.

Ancora una volta, le varie opzioni terapeutiche possono essere complementari e non si escludono necessariamente a vicenda. La tua scelta può cambiare nel tempo, a seconda della tua vita e dei sintomi.

Siamo mammiferi bipedi, quindi sfortunatamente c’è poco che possiamo fare per proteggerci dalla gravità e dal peso che viene esercitato durante la nostra vita sugli organi della piccola pelvi.

Ciononostante, è possibile proteggere i legamenti e i muscoli del  diaframma pelvico  e ridurre il rischio di prolasso. Esistono inoltre alcuni modi per arrestare  la progressione del prolasso, quando questo è ancora in una fase non grave o addirittura asintomatica.

• Corsi di Preparazione alla nascita
• Riabilitazione perineale (soprattutto dopo il parto, ma anche durante  tutta la vita!)
• Educazione ai gesti della vita quotidiana (urinare, defecare, sollevare  un oggetto pesante…)
• Educazione alla pratica dell’attività sportiva (respirazione, postura…): scopri in particolare i workshop organizzati dall’associazione Sport & Spécificités Féminines
• Quando portare un pessario
  • Durante la pratica di attività considerate a rischio per il perineo (sport, trasporto di carichi pesanti)
    
  • Durante i periodi in cui viene esercitata una forte pressione sul perineo (gravidanza, episodi di tosse cronica)
  • Quando viene diagnosticata la comparsa di prolasso, anche asintomatico, per evitare il peggioramento e la comparsa dei sintomi