Quelles sont les indications du pessaire ?

Le pessaire est indiqué dans le traitement des troubles de la statique pelvienne liés au relâchement ou à une distension des ligaments auxquels sont suspendus les organes pelviens :
– prolapsus des organes pelviens
– incontinence urinaire à l’effort

Le pessaire est une solution flexible. Il peut être porté sans risque, ponctuellement ou en continu pendant des années, grâce à sa composition en silicone médical haute qualité hypoallergénique très bien tolérée par les muqueuses.

Le pessaire apporte aux femmes une solution :

de traitement long terme ou définitif
d’attente de la chirurgie
de diagnostic et d’aide à la décision d’une chirurgie
de préparation à la chirurgie

Pourquoi un pessaire ?

Le pessaire est la solution optimale pour la prévention, l’évaluation ou le traitement du prolapsus génital ou de l’incontinence urinaire à l’effort.

Traitement dit « conservateur », le pessaire est une solution efficace et sûre. Il s’agit du seul traitement du prolapsus en dehors de la chirurgie.

L’efficacité du pessaire (on observe un taux de satisfaction de 70 à 92% selon les études), sa quasi innocuité (les rares cas d’effets secondaires sont sans gravité et généralement liés à un pessaire négligé, le suivi médical n’étant pas réalisé) et sa complémentarité avec les autres approches thérapeutiques en font une solution de première intention.

Porter un pessaire est une solution efficace immédiatement : dès le pessaire inséré, les symptômes sont atténués voire supprimés, et les études montrent qu’en moyenne, au bout de 2 mois, la totalité des symptômes a disparu.

Le pessaire est une solution quasi universelle : les différents modèles et tailles disponibles permettent de l’adapter à environ 90% des femmes et à toutes les pathologies.

De plus, la plupart des pessaires peuvent être gérés en toute autonomie, ce qui vous permet d’adapter votre traitement à vos besoins et à vos attentes, tout en apprenant à mieux connaître votre corps et votre intimité.

Le pessaire est donc un outil précieux au service de la femme. Il peut être selon les indications médicales et selon vos besoins :

Un traitement long-terme, en continu ou ponctuellement
  • En première intention, avant d’envisager une chirurgie ;
  • Si votre cas présente des contre-indications à la chirurgie ;
  • Si vous ne souhaitez pas vous faire opérer ;
  • Lors de la pratique d’activités physiques ou sportives, ou à certains moments du cycle menstruel
Un outil de diagnostic et d'aide à la décision
  • Un pessaire peut vous aider à mûrir une décision quant à une éventuelle chirurgie, ou de vous rassurer sur les effets que pourrait avoir l’opération.
  • Porter un pessaire pendant quelques semaines permet d’évaluer et d’anticiper l’impact de la chirurgie sur vos symptômes, afin de s’assurer que l’opération répondra bien à vos attentes.
  • C’est également un bon moyen de détecter une éventuelle incontinence urinaire à l’effort masquée par le prolapsus, qui apparaîtrait après l’opération.
Un traitement transitoire de confort et/ou en accompagnement d’une rééducation
  • Dans le cadre d’une grossesse ou en post-partum (en complément de la rééducation pelvi-périnéale!), en attendant que votre corps ait récupéré et pour permettre aux ligaments de cicatriser en position physiologique ;
  • En attendant une chirurgie, qui ne peut pas toujours avoir lieu rapidement pour des raisons qui peuvent être médicales, sociales ou professionnelles – ou parce que vous avez encore un désir de grossesse.
Un outil de prévention pour des femmes ou des périodes "à risque"
  • Pour les femmes concernées par une anomalie des tissus conjonctifs (syndrome d’Ehlers-Danlos par exemple) ;
  • Pour les femmes pratiquant intensivement des sports à fortes hyperpressions intra-abdominales ;
  • Pour les femmes exerçant un métier nécessitant des efforts physiques intenses répétés (port ou traction de charges lourdes) ;
  • Pour les femmes souffrant de toux chroniques (maladies respiratoires, allergies, tabagisme).

Questions fréquentes

Porter un pessaire peut-il empêcher les fuites urinaires ? Est-ce une solution efficace contre l’incontinence urinaire ?

Porter un pessaire peut vous aider à solutionner efficacement

  • Une incontinence urinaire à l’effort (Dish urétral, Cube)
  • Une incontinence par impériosité provoquée par le prolapsus (Anneau, Anneau avec support)

Vous pouvez porter le pessaire en continu ou uniquement au moment des activités provoquant les fuites, en fonction de vos besoins.

Il est à noter que dans certains cas, porter un pessaire Anneau peut au contraire dévoiler une incontinence urinaire masquée par le prolapsus. L’incontinence n’est pas provoquée par le pessaire. Elle était masquée par le prolapsus, et réapparaît lorsque ce dernier est corrigé par le pessaire.

Consultez un professionnel de santé afin de déterminer le modèle qui vous conviendrait le mieux et répondrait le mieux à vos attentes (le Dish étant généralement le plus indiqué dans ce cas).

Le pessaire va-t-il traiter ma pathologie et améliorer mon état ? Ou est-ce uniquement un moyen de soulager mes symptômes ?

Le pessaire soulage vos symptômes pendant que vous le portez, et permet d’éviter que le prolapsus ne continue à s’aggraver. Il ne guérit pas le prolapsus et ne permet généralement pas de le résorber. Certaines études se penchent toutefois sur un possible rôle du pessaire dans la diminution du grade du prolapsus chez certaines femmes porteuses de pessaires.

Aux Etats-Unis, une étude auprès des gynécologues et urologues américains a montré que 48% d’entre eux observent une amélioration de l’état de certaines de leurs patientes avec une diminution de la sévérité de leur prolapsus consécutivement à un traitement avec pessaire.

Une autre étude, menée auprès de patientes équipées d’un pessaire, a montré une diminution de la sévérité du prolapsus au niveau de la paroi vaginale antérieure dans 33% des cas.

Il n’est pas rare que des femmes aient de moins en moins besoin de porter leur pessaire, surtout si elles suivent une rééducation pelvi-périnéale, et en particulier dans le cadre d’un post-partum, période pendant laquelle le corps récupère. Il est possible que vous ayez besoin de porter votre pessaire en continu les premiers mois ou la première année, puis que vous adaptiez en ne le portant que quelques jours dans la semaine ou lors d’efforts spécifiques ou de longues marches ou stations debout par exemple. A l’inverse, il est possible d’avoir besoin de porter de plus en plus souvent le pessaire au fur et à mesure du temps.

Un pessaire peut-il être un moyen de prévention des troubles du plancher pelvien ?

Porter un pessaire permet de stopper l’aggravation du prolapsus. Il est donc très important d’envisager cette solution au début d’un prolapsus, ou pour un prolapsus peu important n’entraînant pas encore de symptômes (ou peu).

En outre, porter un pessaire lors d’activités « à risque » pour le périnée permet d’apporter un soutien supplémentaire aux muscles du plancher pelvien et de compenser les pressions intra-abdominales exercée sur ces muscles et responsables de leur affaiblissement. Vous pouvez par exemple porter un pessaire pendant vos séances de sport, lors d’un déménagement, ou d’un épisode de toux intensive (en période allergique par exemple).

Le pessaire peut ainsi apporter une solution de prévention efficace contre les troubles du plancher pelvien comme le prolapsus génital ou l’incontinence urinaire d’effort.

Quels sont les différents modèles de pessaires existants ? Comment savoir quel modèle me convient le mieux ?

Il existe deux types de pessaires :

  • Les pessaires dits de « soutien », parmi lesquels :
    • Les pessaires Anneau
    • Les pessaires Dish
  • Les pessaires dits de « comblement », parmi lesquels :
    • Les pessaires Cube
    • Les pessaires Donut
    • Les pessaires Gellhorn

Le pessaire, pour être efficace et confortable, doit impérativement être adapté à votre besoin ou à votre pathologie, ainsi qu’à votre morphologie. Cela nécessite la plupart de temps de consulter et d’être examinée par un professionnel de santé.

Les pessaires de soutien sont en général ceux qui sont utilisés en première intention. Les pessaires de comblement sont généralement utilisés pour les prolapsus les plus avancés, ou lorsque les muscles pelviens ne parviennent pas à maintenir un pessaire de soutien.

Certains pessaires sont en outre spécifiquement indiqués dans le cas d’incontinence d’effort. Ces pessaires sont souvent équipés d’un « bouton » qui se place sous l’urètre afin de le remettre dans sa position initiale, qui lui permet de retenir l’urine lors d’une pression intra-abdominale ou d’un effort physique.

Selon le modèle, le pessaire est plus ou moins facile à insérer et à retirer soi-même en autonomie, sans l’aide d’un professionnel de santé.

Le tableau ci-dessous vous aidera à déterminer les indications les plus courantes de chaque modèle de pessaire, la facilité d’insertion et de retrait, la nécessité d’un retrait quotidien ou non. Ces indications sont importantes dans le choix du modèle de pessaire que vous porterez.

Type de pessaireProlapsus grade I/IIProlapsus grade III/IVIncontinence urinaire d’effortInsertionRetraitRetrait quotidien obligatoireRapports sexuels possibles
AnneauXXXFacileFacileNonOui
Anneau avec supportXXXFacileFacileNonOui
CubeXXXMoyenMoyen/DifficileOuiNon
Dish avec boutonXXFacileFacileNonOui
DonutXXXMoyen/FacileMoyen/DifficileNonNon
GellhornXXMoyenMoyenNonNon

 

Les informations reportées dans le tableau ci-dessus sont données à titre indicatif et sont basées sur la règle du plus grand nombre. Elles peuvent varier d’une femme à l’autre, en fonction de sa morphologie, de son agilité avec le pessaire, et d’autres éléments.

Le pessaire est-il réservé aux femmes ménopausées ou âgées ?

Au contraire, le pessaire est utilisé par de nombreuses femmes âgées de 20 à 45 ans, en particulier par des femmes sportives et des femmes enceintes ou jeunes mamans.

Le pessaire est un accessoire précieux, qui peut vous accompagner tout au long de votre vie de femme, en particulier :

  • Lors de la pratique sportive
  • Lors de la grossesse, ou après l’accouchement
  • Autour de la ménopause

Je suis enceinte / j’ai accouché récemment. Un pessaire peut-il m’aider ?

Oui, le pessaire est particulièrement indiqué pour accompagner la femme enceinte ou la jeune maman. Il n’est pas rare qu’une femme qui vient d’accoucher ait un prolapsus, qui peut être important voire complètement extériorisé. Il est possible de porter un pessaire immédiatement après l’accouchement, selon les indications de votre médecin.

Il n’est en outre pas possible d’opérer un prolapsus avant un délai d’au moins un an après l’accouchement, car le corps n’a pas encore totalement récupéré avant ce délai et il y a donc un risque d’aboutir à une hyper-correction, si la récupération se poursuit après l’opération. Ce délai peut être plus long si la femme allaite son enfant : l’état hormonal lié à la lactation ralentit le processus de récupération, et le prolapsus peut durer plus longtemps.

Porter un pessaire est donc la solution de première intention pour vous soulager après l’accouchement en attendant d’avoir parfaitement récupéré. Si le prolapsus se résorbe, vous pourrez tout simplement arrêter de porter le pessaire. Sinon, vous pourrez continuer à le porter et/ou envisager une opération chirurgicale en fonction des indications médicales et de vos éventuels désirs de grossesse.

Pendant ou après la grossesse, un pessaire peut également vous permettre de soulager une sensation de pesanteur pelvienne et de pression sur la zone périnéale. Vous pouvez par exemple le porter lorsque vous ressentez ces sensations, ou lorsque vous devez maintenir la station debout de manière prolongée, ou encore avant de sortir pour une longue marche ou pour faire des courses.

Porter un pessaire peut enfin vous soulager si vous avez quelques fuites ou souffrez d’une incontinence urinaire d’effort, en soulageant la pression exercée par certains organes. Cela peut notamment être un très bon complément à votre rééducation périnéale après l’accouchement. N’hésitez pas à en parler à votre sage-femme ou à votre kinésithérapeute.

En synthèse, un pessaire peut vous aider à :

  • soulager un certain nombre de troubles ou d’inconforts pendant ou après la grossesse
    • sensation de pesanteur pelvienne
    • fuites urinaires / incontinence urinaire d’effort
  • limiter l’impact de la grossesse puis de l’accouchement sur la tonicité des muscles du périnée, et donc à réduire le risque de souffrir plus tard d’un prolapsus ou d’une incontinence urinaire d’effort.
  • soulager un prolapsus léger, moyen ou important après la grossesse.

Je fais régulièrement du sport, porter un pessaire peut-il être utile pour protéger mon périnée ?

Le pessaire est très utile dans le cadre de la pratique de certains sports, en particulier les sports dits « d’impact » ou les sports qui exercent une forte pression sur la ceinture abdominale et le périnée : course à pied, trampoline, basketball, handball, football, équitation, zumba, et tout autre sport impliquant des sauts ou de la course. Ces activités contribuent à affaiblir le périnée et peuvent déclencher de légères fuites, voire une incontinence urinaire d’effort, et augmentent la probabilité de souffrir d’un prolapsus génital (descente d’organes) ou d’une incontinence dans quelques années.

Si les sportives régulières ou de haut niveau sont les plus exposées, les sportives débutantes ou occasionnelles, y compris à l’adolescence, peuvent être concernées.

Le pessaire, porté pendant l’effort physique, est un accessoire précieux pour la sportive, qu’elle soit ou non déjà touchée par ces troubles :

  • Il permet d’empêcher les fuites ou l’incontinence pendant la pratique, et de pratiquer son sport l’esprit et le corps libres ;
  • Il permet de protéger le périnée en compensant les pressions intra-abdominales générées par l’effort physique, et agit ainsi en prévention de futurs troubles.

Le port d’un pessaire pendant la pratique d’un sport peut être accompagnée d’une rééducation préventive du périnée.