Quali soluzioni per la debolezza della vescica?
Un problema di salute comune che colpisce molte donne in tutto il mondo
In base ai dati disponibili, si stima che il 30-40% delle donne sperimenti l’incontinenza urinaria in qualche momento della propria vita. Tuttavia, l’incontinenza urinaria è spesso sotto-diagnosticata e sotto-trattata, il che significa che le cifre reali potrebbero essere ancora più alte.
L’incontinenza urinaria comprende un’ampia varietà di realtà. Per alcuni si tratta di qualche perdita di urina durante lo sport, o in alcune fasi del ciclo mestruale, o addirittura durante la gravidanza. Per altri, invece, si tratta di un problema grave e invalidante. In ogni caso, può avere un impatto significativo sulla qualità della vita, sulla salute mentale e sul benessere di una donna.
La buona notizia è che esistono soluzioni efficaci e affidabili per correggere la debolezza vescicale, sia essa occasionale o molto invalidante. Lo scopo di questo articolo è quello di presentarvi queste soluzioni e di aiutarvi a recuperare la vostra libertà di movimento quotidiana.
Spoiler: in tutti i casi, è fondamentale consultare un professionista della salute e non rimanere in silenzio e a disagio.
I diversi tipi di incontinenza urinaria
Per individuare una soluzione adeguata ed efficace alla debolezza della vescica, il primo passo è capire quale sia il meccanismo che agisce e che causa questi sintomi.
Esistono infatti diversi tipi di incontinenza urinaria, ciascuno causato da fattori diversi e ciascuno corretto con mezzi diversi.
Incontinenza urinaria da sforzo
Questa forma di incontinenza si verifica quando una pressione improvvisa, come quella causata da un colpo di tosse, da una risata, da un esercizio fisico o anche da un semplice cambiamento di posizione, provoca la fuoriuscita di urina senza dover necessariamente andare in bagno. Questa forma di incontinenza è la più comune nelle donne. Colpisce circa il 30-40% delle donne adulte ad un certo punto della loro vita.
Le cause principali sono due:
- Indebolimento dei tessuti e dei muscoli del perineo (la parte del corpo che chiude la parte inferiore del bacino) responsabili del sostegno dell’uretra (il canale che va dalla vescica all’orifizio urinario, consentendo l’evacuazione dell’urina).
- Indebolimento dello sfintere del collo della vescica (muscolo responsabile della tenuta stagna della vescica).
Incontinenza urinaria da urgenza o vescica iperattiva (OAB)
Conosciuta anche come vescica iperattiva, questa condizione è caratterizzata da improvvisi impulsi a urinare, spesso accompagnati da perdite incontrollate prima di raggiungere il bagno. Anche l’incontinenza da urgenza è comune e colpisce circa il 10-20% delle donne adulte. Tuttavia, queste cifre possono variare a seconda della definizione utilizzata e dei criteri diagnostici.
Incontinenza urinaria mista
Come suggerisce il nome, l’incontinenza mista combina le caratteristiche dell’incontinenza da sforzo e dell’incontinenza da urgenza. Si verifica in circa la metà dei casi.
Il trattamento viene scelto in consultazione con il medico, tenendo conto della causa dell’incontinenza urinaria, del tipo di incontinenza e del disagio provato. Il trattamento dell’incontinenza urinaria può coinvolgere i seguenti operatori sanitari: medico di base, urologo, ginecologo, ostetrica, fisioterapista.
Soluzioni per l’incontinenza urinaria da sforzo
L’incontinenza urinaria da sforzo nelle donne può essere imbarazzante e influire sulla qualità della vita, ma esistono diverse soluzioni per correggerla o gestirla efficacemente. Spoiler: esistono soluzioni molto più comode e soddisfacenti delle protezioni urinarie usa e getta di cui si parla in TV!
Rieducazione del perineo-sfintere
La rieducazione del perineo-sfintere è il trattamento di prima linea per l’incontinenza urinaria da sforzo. È il primo passo e, se eseguita correttamente e con il coinvolgimento dei pazienti, può migliorare significativamente i sintomi o addirittura farli scomparire.
Spesso la riabilitazione deve essere completa e può comportare il rafforzamento dei muscoli del pavimento pelvico, che svolgono un ruolo cruciale nel mantenimento della continenza urinaria. Quando sono indeboliti, possono non essere in grado di sostenere efficacemente l’uretra durante le attività che aumentano la pressione intra-addominale, con conseguenti perdite di urina.
Attenzione, però, a non ridurre la rieducazione al rafforzamento del perineo! Al contrario, a volte è necessario imparare a riprendere coscienza e a rilassare i muscoli del pavimento pelvico quando sono ipertonici. Inoltre, un’efficace coordinazione tra i muscoli del pavimento pelvico e quelli addominali è essenziale per mantenere la continenza urinaria durante l’attività fisica. La riabilitazione perineale mira a migliorare questa sinergia muscolare, consentendo una migliore gestione della pressione intra-addominale e una riduzione delle perdite di urina.
Infine, la rieducazione comprende tecniche volte a integrare questi nuovi schemi corporei nelle attività quotidiane. Ciò può includere consigli sulla postura, sulla respirazione e sulla coordinazione dei movimenti per ridurre al minimo l’impatto sul perineo e il rischio di debolezza della vescica.
Gli esercizi di rieducazione a casa sono possibili anche con sonde di rieducazione collegate e applicazioni mobili divertenti e motivanti, ma per essere efficaci devono sempre essere supervisionati e adattati da un terapista specializzato.
Si consiglia pertanto di rivolgersi a un professionista sanitario qualificato (fisioterapista o ostetrica specializzata in riabilitazione pelvi-perineale), per un supporto personalizzato in base alle proprie esigenze.
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Emy è un’innovazione medica francese brevettata, sviluppata in collaborazione con gli operatori sanitari. Consente a tutte le donne di completare la riabilitazione pelvi-perineale a casa, trasmettendo le sedute con un fisioterapista o un’ostetrica.
Misure igieniche e dietetiche
Fanno parte della riabilitazione e sono buone pratiche di vita che devono essere incorporate nella routine quotidiana per combattere la debolezza della vescica o qualsiasi altro problema perineale (come il prolasso, ad esempio).
Si tratta di dieta, idratazione, attività fisica, perdita di peso, postura in bagno, correzione della stitichezza e limitazione del consumo di sostanze irritanti per la vescica (alcol, caffè, tè, tabacco, ecc.). Sono essenziali per mantenere o ripristinare una buona salute perineale e intima.
I pessari
Il pessario è un piccolo dispositivo medico in silicone a forma di anello o di cubo, progettato per essere inserito nella vagina per sostenere gli organi pelvici e trattare i sintomi associati al prolasso e/o all’incontinenza urinaria. Disponibile in un’ampia varietà di forme e dimensioni, il pessario può essere adattato all’anatomia e alle esigenze specifiche di ogni paziente.
Questo dispositivo medico è una soluzione terapeutica di prima linea sicura ed efficace, raccomandata dall’Autorità Nazionale Francese per la Salute. Ha l’immenso vantaggio di essere immediatamente efficace: non appena il pessario viene inserito, le perdite vengono corrette! A condizione, ovviamente, di avere il pessario giusto per voi e di essere accompagnati da un professionista sanitario specializzato.
In caso di incontinenza urinaria da sforzo, un pessario può essere utilizzato per sostenere l’uretra e il collo della vescica e prevenire le perdite di urina durante l’attività fisica o durante la giornata. Si tratta di una soluzione non chirurgica e reversibile per il trattamento dell’incontinenza urinaria da sforzo.
Lo spieghiamo in modo più dettagliato poco più avanti nell’articolo 🙂
Intervento chirurgico
Come trattamento di seconda linea, nei casi più gravi in cui le altre opzioni terapeutiche hanno fallito, può essere proposto un intervento chirurgico. La procedura chirurgica standard per il trattamento dell’incontinenza urinaria da sforzo consiste nell’applicazione di una sling suburetrale. Esistono altre procedure che non prevedono l’uso di dispositivi protesici (colposospensione retropubica, nastro autologo, iniezioni di prodotti di riempimento intorno all’uretra, palloncini intorno all’uretra, sfintere urinario artificiale). Tuttavia, si tratta di situazioni specifiche o complesse.
Attenzione: L’intervento chirurgico può essere proposto solo in consultazione con un’équipe medica multidisciplinare, dopo una spiegazione completa di tutte le opzioni disponibili, dei vantaggi e dei rischi associati all’operazione, e solo se non si è soddisfatti di altre soluzioni terapeutiche.
Protezione urinaria
Anche l’uso di pantaloni assorbenti può aiutare a gestire la debolezza vescicale e a migliorare il comfort quotidiano. Naturalmente esistono anche protezioni monouso per la debolezza vescicale, ma in genere non si tratta di una soluzione molto soddisfacente: costi molto elevati, disagio, impatto ambientale.
Molte donne utilizzano un tampone o addirittura una coppetta mestruale per limitare la debolezza vescicale durante lo sport, ad esempio. È fortemente consigliato l’uso di un pessario, studiato appositamente per questo scopo, che riproduce lo stesso effetto con maggiore efficacia evitando gli inconvenienti legati all’uso degli assorbenti (che seccano la mucosa vaginale e squilibrano il microbiota intimo, favorendo l’irritazione e lo sviluppo di infezioni). Il pessario, invece, protegge dalle perdite e tutela l’equilibrio intimo 🙂
Soluzioni per la vescica iperattiva
Anche la vescica iperattiva può essere una condizione imbarazzante e fastidiosa, ma fortunatamente esistono diverse soluzioni per aiutarvi a gestirla.
Rieducazione del perineo-sfintere e terapia comportamentale
La rieducazione del perineo-sfintere è spesso associata, in caso di urgenza, alla terapia comportamentale. Questo approccio prevede modifiche del comportamento e dello stile di vita volte a ridurre i sintomi della vescica iperattiva. L’obiettivo è quello di adattare l’assunzione di liquidi e riprogrammare la minzione per ridurre gradualmente il numero di viaggi al bagno. ed evitare potenziali fattori scatenanti come caffeina, alcol e cibi piccanti.
Anche le misure relative allo stile di vita (fumo, assunzione di acqua, dieta, attività fisica, ecc.) sono un passo fondamentale nella gestione della vescica iperattiva.
Pessario
Il pessario può essere un’opzione terapeutica efficace anche per le donne che soffrono di prolasso degli organi pelvici con sintomi di urgenza urinaria. Agendo come supporto strutturale, il pessario può aiutare a mantenere in posizione gli organi prolassati, riducendo così la pressione esercitata sulla vescica, limitandone l’irritazione, migliorando lo svuotamento e correggendo così la sua iperattività. Di conseguenza, gli episodi di urgenza possono essere ridotti, offrendo un significativo sollievo e una migliore qualità di vita alle pazienti.
Neuromostimolazione
La neuromodulazione delle radici sacrali è un trattamento che prevede la stimolazione delle radici sacrali con una corrente elettrica diretta. Le radici sacrali sono nervi situati nella parte bassa della schiena. Innervano la vescica e i muscoli responsabili della continenza. Questo approccio può aiutare a regolare i segnali nervosi e a ridurre le contrazioni involontarie della vescica. Il trattamento è conservativo (non vengono distrutte o danneggiate strutture anatomiche) e reversibile. La neuromodulazione può essere effettuata utilizzando dispositivi impiantabili (sotto la pelle, nella parte superiore del gluteo) o piccoli dispositivi esterni portatili.
Si tratta della cosiddetta neurostimolazione del nervo tibiale posteriore.
Da tempo utilizzata per trattare il dolore pelvico (pelvi-perineale), la stimolazione del nervo tibiale viene sempre più spesso prescritta dagli urologi anche per alleviare i problemi di incontinenza, in particolare quelli legati alla sindrome della vescica iperattiva (OABS).
La neuromodulazione del nervo tibiale posteriore (o stimolazione neurotibiale posteriore) è un metodo che stimola i punti collegati al plesso sacrale (nell’osso sacro/radici sacrali) che controlla il sistema urinario (vescico-sfintere e ano-rettale). Leggeri impulsi elettrici, completamente indolori, vengono inviati attraverso il nervo tibiale alla corteccia cerebrale per inibire i riflessi neurologici della vescica (riflesso detrusoriale).
Il trattamento viene effettuato in posizione seduta o sdraiata, con una seduta giornaliera di 15-30 minuti, a casa, per un periodo di alcuni mesi. Tuttavia, è necessario un controllo regolare da parte del medico, che potrà adattare la frequenza, l’intensità e la durata delle sedute.
Iniezioni di tossina botulinica
Le iniezioni di tossina botulinica nella parete vescicale possono bloccare i segnali nervosi responsabili delle contrazioni involontarie, riducendo i sintomi dell’OAB. Questa opzione è generalmente riservata ai casi più gravi e resistenti ad altri trattamenti.
La tossina botulinica A (meglio nota come Botox) viene iniettata nello spessore della parete vescicale. Il botox riduce le contrazioni incontrollate della vescica e diminuisce il bisogno urgente di urinare agendo sulle terminazioni nervose. Le perdite e lo stimolo a urinare vengono così eliminati o notevolmente ridotti. L’effetto del Botox inizia alcuni giorni dopo l’iniezione. Funziona in media per 6-9 mesi. Quando l’effetto si esaurisce, la tossina può essere iniettata nuovamente ogni volta che è necessario, con un intervallo tra le procedure.
Farmaci
Alcuni farmaci, come gli anticolinergici o i beta-3-agonisti, possono essere prescritti per aiutare a rilassare la vescica e ridurre le contrazioni involontarie associate all’OAB. È importante discutere le opzioni con un professionista sanitario per determinare il farmaco più appropriato per ogni singolo caso.
I farmaci possono avere effetti collaterali (secchezza delle fauci, vertigini, costipazione, ecc.). Se si verificano effetti insoliti del trattamento, è importante parlarne con il proprio medico di famiglia.
È importante discutere tutte le opzioni con un professionista sanitario specializzato per determinare la strategia terapeutica più appropriata per il paziente.
Il pessario può eliminare efficacemente la debolezza vescicale?
Se scelto e adattato correttamente, il pessario è una soluzione terapeutica efficace e soddisfacente per molte donne con debolezza vescicale. Come sottolinea l’Autorità Nazionale Francese per la Salute nelle sue raccomandazioni sulla gestione terapeutica del prolasso, il pessario è un dispositivo efficace che migliora significativamente la qualità di vita delle donne, con un tasso di soddisfazione di circa il 90% e un’efficacia equivalente a quella dell’intervento chirurgico, anche sui sintomi urinari. Ha anche un impatto positivo sull’immagine corporea.
Ecco cosa dicono diversi studi sull’efficacia e sull’uso del pessario per trattare l’incontinenza urinaria:
- È possibile trovare un pessario per incontinenza adatto al 92% delle donne che soffrono di perdite urinarie da sforzo e che non hanno un prolasso significativo.
- L’incontinenza urinaria da sforzo migliora nel 45-80% dei casi.
- L’incontinenza da urgenza migliora nel 40-50% dei casi.
- Lo svuotamento vescicale (la capacità della vescica di svuotarsi completamente durante la minzione, un fattore chiave per migliorare l’iperattività vescicale e limitare le infezioni ricorrenti del tratto urinario) migliora nel 53% dei casi.
- Più della metà delle donne continua a utilizzare il pessario a lungo termine per trattare i sintomi urinari.
I vantaggi del pessario sono molteplici:
- Con effetto immediato. Non è necessario attendere che la riabilitazione sia sufficientemente progredita per ripristinare il controllo urinario, né aspettare che venga organizzato ed eseguito un intervento chirurgico. Non appena il pessario viene inserito, se si adatta correttamente, la debolezza della vescica viene corretta.
- Non è invasivo. A differenza dell’intervento chirurgico, l’uso del pessario è un approccio non invasivo al trattamento dell’incontinenza urinaria, il che significa che non è necessario un intervento chirurgico.
- Reversibile. Il pessario può essere facilmente inserito e rimosso dalla donna stessa o da un operatore sanitario, offrendo una soluzione reversibile per il trattamento dell’incontinenza urinaria.
- Discreto e confortevole. Una volta posizionato, il pessario è discreto e impercettibile per la paziente e per chi la circonda, consentendo di mantenere la vita quotidiana senza alcun disagio (compresi i rapporti sessuali).
- Conserva (o addirittura ripristina) l’indipendenza. Offrendo un’alternativa non chirurgica e reversibile, il pessario consente alle donne di ripristinare la loro qualità di vita mantenendo una completa autonomia.
- Una soluzione sostenibile a lungo termine. Per le donne che non sono candidate all’intervento chirurgico o che preferiscono evitarlo, il pessario può offrire una soluzione di gestione a lungo termine dei sintomi del prolasso pelvico (compresa l’urgenza urinaria o le perdite urinarie da sforzo).
Sebbene il pessario possa essere un’opzione efficace per il trattamento dell’incontinenza urinaria in alcune donne, è importante notare che potrebbe non essere adatto a tutte. Alcune donne possono trovare scomodo l’inserimento e la rimozione del pessario, mentre altre possono sperimentare un miglioramento insufficiente dei sintomi con una persistente debolezza della vescica. È essenziale consultare un professionista della salute per effettuare delle prove e verificare che questa soluzione sia soddisfacente.
Il pessario offre quindi una soluzione discreta ed efficace per il trattamento dell’incontinenza urinaria nelle donne, fornendo un supporto strutturale all’uretra e alla vescica durante le attività che potrebbero causare perdite. Sebbene non sia adatto a tutte, il pessario rappresenta un’opzione non invasiva e reversibile per le donne che desiderano riacquistare comfort e sicurezza.
Ma è importante scegliere quello giusto! Vi spieghiamo come🙂
Quale pessario è adatto per la debolezza della vescica?
Anche in questo caso, il tipo di pessario efficace per la debolezza vescicale dipende dal tipo di incontinenza urinaria di cui si soffre. È quindi importante ottenere una diagnosi affidabile e farsi accompagnare da un professionista sanitario specializzato nella scelta del pessario.
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Quali pessari per le perdite urinarie da sforzo?
In caso di incontinenza urinaria da sforzo, i pessari generalmente efficaci e indicati dagli operatori sanitari sono i pessari specifici per le perdite urinarie, o “pessari per incontinenza”. Questi pessari agiscono ristabilendo il sostegno dell’uretra e del collo vescicale, riducendo o addirittura eliminando le perdite di urina in caso di aumento della pressione addominale dovuto allo stress.
Pessari “Dish” o “a ciotola uretrale“
Questi pessari a forma di anello sono dotati di un “bottone”, una piccola sfera che forma un arresto per ristabilire il sostegno sotto l’uretra e limitare l’ipermobilità uretrale durante gli sforzi e l’iperpressione addominale (tosse, risate, sport, camminate…). Sono molto facili da usare e hanno il vantaggio di poter rimanere in posizione nella vagina per un’intera giornata o anche per più giorni di seguito. Possono essere mantenuti in sede anche durante i rapporti sessuali, senza causare fastidi né a voi né al vostro partner. I pessari a piatto o le coppette uretrali sono i pessari di prima linea indicati dagli operatori sanitari per il trattamento delle perdite urinarie da sforzo. Possono anche mantenere un prolasso o aiutare a prevenirne l’insorgenza.
Pessari Cubico o Cubico Tandem
Anche questi pessari possono riprodurre il supporto sub-uretrale utilizzato per correggere le perdite urinarie da sforzo. Il Cubo Tandem è particolarmente efficace perché riempie la vagina per tutta la lunghezza dell’uretra, fornendo il massimo supporto se il Piatto o il Cubo non sono sufficienti. Come il pessario Dish, anche i Cubes e i Cubes Tandem possono correggere i sintomi associati a un eventuale prolasso o prevenirne il peggioramento.
Questi pessari devono essere rimossi e puliti quotidianamente.
Questi diversi pessari possono essere adattati a ogni donna, alla sua anatomia e ai suoi sintomi specifici. La scelta del pessario deve essere fatta in consultazione con un terapeuta specializzato. L’efficacia e il comfort di ciascun modello dipendono in particolare dal punto dell’uretra in cui la mancanza di sostegno è più fastidiosa.
Quali pessari sono adatti per la debolezza della vescica dovuta all’urgenza/alla vescica iperattiva?
Se soffrite di incontinenza urinaria dovuta a una vescica iperattiva, questa può essere collegata o aggravata da un prolasso, anche se è in fase iniziale e non viene rilevato clinicamente. Provare un pessario può quindi essere un’opzione interessante e può rivelarsi molto efficace nel ridurre o addirittura eliminare queste minzioni da urgenza.
Riportando e mantenendo in posizione gli organi prolassati, il pessario riduce la pressione esercitata sulla vescica e l’irritazione della parete vescicale e contribuisce a correggere l’allineamento vescico-uretrale. Di conseguenza, gli episodi di urgenza possono essere ridotti, offrendo un significativo sollievo e una migliore qualità di vita alle pazienti.
Come prima linea di difesa, i pazienti dovrebbero generalmente optare per un pessario ad anello. Questo modello è il più facile da maneggiare ed è efficace nel sollevare la vescica e nel mantenerla nella grande maggioranza dei casi. Inoltre, ha il vantaggio di poter rimanere in sede ininterrottamente per diversi giorni, se necessario, e durante i rapporti sessuali, senza creare disagi né a voi né al vostro partner.
Come seconda linea di difesa, se il pessario ad anello non è soddisfacente, si possono provare altri modelli di pessario (Dish, Cubes, Donut, Gellhorn, ecc.) con il terapeuta fino a trovare quello giusto.
Qualche consiglio finale…
Concludiamo questo articolo con alcuni importanti consigli da tenere a mente:
- Soprattutto, non smettete di bere e di idratarvi! Uno dei principali errori che commettiamo quando sperimentiamo la debolezza della vescica, o la temiamo, è quello di ridurre l’assunzione di acqua. Al contrario, la disidratazione peggiora i problemi della vescica ed è fonte di altre preoccupazioni.
- Mantenere o riprendere un’attività fisica adeguata: non c’è niente di peggio di uno stile di vita sedentario e di smettere di fare sport a causa della debolezza della vescica. Ancora una volta, questo non farà che peggiorare la situazione e porre nuovi problemi di salute e benessere. È più facile a dirsi che a farsi, naturalmente. Ma è compito del terapeuta sostenervi e aiutarvi, lavorando con voi per individuare soluzioni che vi consentano di svolgere le vostre attività con serenità e di continuare a muovervi (il pessario è il vostro migliore alleato 🙂 ).
- Prendetevi cura della vostra mucosa vaginale. Il calo dei livelli di estrogeni in menopausa contribuisce a un rilassamento generale dei tessuti del perineo, alla loro devascolarizzazione e all’assottigliamento delle pareti dell’uretra e della vescica, che possono contribuire a creare o ad accentuare la debolezza della vescica. Un trattamento idratante locale, a base di estrogeni o di acido ialuronico privo di ormoni, può contribuire a migliorare i sintomi. Parlatene con il vostro medico.
- Non vergognatevi e non pensate che le vostre perdite siano inevitabili. Siete normali, tutti ne siamo affetti in un momento o nell’altro della nostra vita, e ci sono soluzioni che vi permetteranno di ritrovare il vostro comfort e la vostra libertà di movimento!
Fonti
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How satisfied are women 6 months after after a pessary fitting for POP, Pizzoferrato, 2021
Storey et al. (2009): étude qualitative avec entretiens semi-structuré (11 femmes utilisant un pessaire pour POP ou IU)
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Continence Pessaries in the Management of Urinary Incontinence in Women Scott A. Farrell MD,
Incontinence pessaries: size, POPQ measures, and successful fitting, Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009 Sep
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Overactive Bladder Symptom Score Changes after Pessary Insertion in Women with Pelvic Organ Prolapse and Overactive Bladder, Thai Journal of Obstetrics and Gynecology, 2023
