Ciclo mestruale, prolasso e pessari

Per le donne con prolasso, il ciclo mestruale – e in particolare il periodo mestruale e pre-mestruale – può essere ancora più difficile da gestire rispetto alle altre. Molte riferiscono un cambiamento o un’amplificazione dei sintomi a seconda della fase del ciclo. Per alcuni, i sintomi compaiono solo in determinate fasi. E molte si chiedono come conciliare l’uso del pessario con le mestruazioni.

Molte di voi ci hanno posto domande su questo argomento, quindi abbiamo deciso di condividere con voi il maggior numero di informazioni possibili sull’impatto del ciclo mestruale sul prolasso e sui suoi sintomi, nonché sull’uso del pessario (o dei pessari!).

 

Ciclo mestruale: come influisce sul prolasso e sui suoi sintomi?

 

Come è noto, i cambiamenti ormonali che si verificano durante il ciclo mestruale hanno un impatto notevole non solo sul nostro umore e sui livelli di energia, ma anche sul nostro corpo, sulle nostre sensazioni, sui movimenti intestinali e, naturalmente, sugli organi pelvici e sulla vagina. È quindi logico che questi cambiamenti ormonali influenzino anche l’entità dei sintomi del prolasso o il modo in cui li percepiamo.

In effetti, alcune donne avvertono i sintomi del prolasso solo nella seconda metà del ciclo o solo durante le mestruazioni. Per questo motivo è talvolta difficile o lungo diagnosticare il prolasso, che si “manifesta” solo occasionalmente e i cui sintomi possono essere mescolati ad altri sintomi pre-mestruali o mestruali (sensazione di pesantezza pelvica, fastidio alla vagina, ecc.). Altre donne avvertono i sintomi in modo continuativo, ma sembrano essere più pronunciati e più fastidiosi alla fine del ciclo e/o durante le mestruazioni.

Esploriamo alcuni dei meccanismi che spiegano questo fenomeno:

• i cambiamenti dell’utero e del collo dell’utero durante il ciclo mestruale
• il rilassamento dei tessuti in seguito alla diminuzione dei livelli di estrogeni e all’aumento dei livelli di progesterone
• cambiamenti nei movimenti intestinali
• stanchezza generale e perdita di energia

Parleremo poi più specificamente di come questo può influenzare l’uso di un pessario, in particolare durante le mestruazioni, e di come il dispositivo può essere adattato alle diverse fasi del ciclo mestruale.

 

Cambiamenti a carico dell’utero e della cervice uterina

Il peso dell’utero varia progressivamente durante il ciclo, in quanto l’endometrio (il rivestimento dell’utero che ha la funzione di ospitare gli ovuli fecondati) si ispessisce. È quindi più leggero all’inizio del ciclo (subito dopo l’evacuazione della mucosa durante la mestruazione) e più pesante alla fine del ciclo e all’inizio della mestruazione. Si stima che in alcune donne l’utero possa pesare fino al doppio tra l’inizio e la fine del ciclo, passando da circa 110 a 220 grammi.

È quindi abbastanza logico che l’utero tenda a scendere e a pesare di più alla fine del ciclo che all’inizio. Questo ovviamente non aiuta la sensazione di pesantezza associata al prolasso, né qualsiasi altro sintomo che possa essere avvertito maggiormente in questo periodo.

Anche se il prolasso coinvolge altri organi (vescica, retto), l’aumento del peso dell’utero e il suo collasso possono avere un ruolo, poiché i vari organi della pelvi si bilanciano a vicenda. Quando uno degli organi altera l’equilibrio generale, può avere un impatto sugli altri e accentuare il prolasso di questi compartimenti. Per questo motivo può anche provocare una maggiore debolezza della vescica durante lo sforzo, ad esempio, o altri disagi che non si avvertono in altri momenti del ciclo.

Anche il collo dell’utero subisce dei cambiamenti durante il ciclo. All’inizio del ciclo, la cervice è morbida e alta nella cavità vaginale. Alla fine del ciclo e durante le mestruazioni, la cervice si sposta naturalmente più in basso nella vagina, diventa leggermente più rigida e più secca. Anche questo cambiamento può amplificare o modificare i sintomi del prolasso.

 

Tessuto cedevole

Nella seconda metà del ciclo mestruale, dopo l’ovulazione, i livelli di estrogeni diminuiscono. Questo cambiamento ormonale ha una serie di ripercussioni sull’organismo, soprattutto in termini di tono e contrattilità dei tessuti, troficità e consistenza. Questo vale non solo per la mucosa vaginale, ma anche per i muscoli e i legamenti, in particolare quelli del cingolo pelvico-perineale. Nel complesso, possiamo dire che la “qualità” dei tessuti cambia temporaneamente. Questo calo dei livelli di estrogeni ha anche un effetto diretto sulla troficità del tratto urinario inferiore: i parametri urodinamici fluttuano in funzione del ciclo mestruale e possono avere un ruolo nel sintomo dell’incontinenza.

Durante la fase luteale, mentre i livelli di estrogeni diminuiscono, quelli di progesterone aumentano. Questo elevato livello di progesterone ha un effetto rilassante sui muscoli e sui tessuti, che perdono un po’ di tono, rafforzando il già citato effetto della diminuzione dei livelli di estrogeni.

Di conseguenza, i legamenti e i muscoli che compongono la cintura pelvica non forniscono lo stesso grado di sostegno durante il ciclo. Questo cambiamento è ovviamente minimo e temporaneo, ma se si soffre di prolasso è probabile che lo si noti.

 

Cambiamenti che riguardano il transito

Esiste anche un altro fenomeno che può amplificare i sintomi: un temporaneo disturbo dei movimenti intestinali.

L’effetto di rilassamento muscolare del progesterone non si ferma ai muscoli e ai legamenti del pavimento pelvico. Anche i muscoli digestivi tendono a rilassarsi. Per questo motivo molte donne sperimentano un cambiamento nei movimenti intestinali prima e durante le mestruazioni, in particolare la stitichezza.

Come sappiamo, la stitichezza influisce notevolmente sul prolasso e sui suoi sintomi. Per questo motivo è particolarmente importante, a maggior ragione quando si soffre di questo tipo di patologia, anticipare e trattare rapidamente l’eventuale stitichezza. Una stitichezza transitoria legata al ciclo mestruale può quindi generare una pressione aggiuntiva e accentuare il disagio associato al prolasso, o addirittura rendere scomodo l’uso del pessario – ma su questo punto preciso torneremo più avanti.

 

Uno stato generale di stanchezza e riduzione dell’energia

Oltre ai fattori di cui abbiamo appena parlato, è importante tenere in considerazione anche il generale stato di stanchezza che può caratterizzare il periodo pre-mestruale e mestruale. Indipendentemente dalle variazioni legate al ciclo mestruale, e in particolare nelle donne in menopausa, è molto comune osservare un’amplificazione dei sintomi legati al prolasso quando si è particolarmente stanchi. Allo stesso modo, queste fasi del ciclo possono corrispondere a periodi in cui la nostra sensibilità al dolore o al disagio è accentuata.

Riassumendo, l’utero si appesantisce, il collo dell’utero è più sporgente, l’intera cintura pelvico-perineale diventa più lassa e il transito è perturbato: non è quindi sorprendente notare un cambiamento dei sintomi o la loro comparsa solo durante queste fasi del ciclo.

 

Pessari e ciclo mestruale

 

Il pessario: un prezioso alleato che può essere adattato al vostro ciclo

Come abbiamo appena visto, è frequente che i sintomi associati al prolasso si manifestino solo in alcune fasi del ciclo, o che aumentino.

Il pessario è quindi una soluzione particolarmente adatta (e adattabile!) per le donne che sperimentano questi fenomeni. Permette loro di adattare il trattamento ai sintomi che avvertono, in piena libertà e autonomia. Alcune donne indossano il pessario solo prima e durante le mestruazioni, e non per il resto del ciclo. Altre, che di solito indossano il pessario solo durante alcune attività o quando sono stanche, sentiranno la necessità di indossarlo continuamente durante queste fasi del ciclo.

 

Indossare un pessario durante le mestruazioni

È perfettamente possibile indossare un pessario durante le mestruazioni e non ci sono controindicazioni, tranne nel caso di donne affette da endometriosi. Non è assolutamente necessario interrompere l’uso del pessario.

È possibile lasciare un pessario ad anello, a piatto o a ciambella per tutta la durata delle mestruazioni senza rimuoverlo, come di consueto. Il foro al centro del pessario è abbastanza grande da consentire il normale deflusso delle perdite mestruali.

Se invece indossate un pessario Cube, un pessario Gellhorn, un pessario ad anello con supporto o un pessario Dish con supporto, rimuovetelo ogni 4-6 ore e sciacquatelo come fareste con una coppetta mestruale. In questo modo si riduce il rischio di sviluppare la famosa sindrome da shock tossico (causata dalla proliferazione di stafilococchi nel sangue stagnante). Questi modelli corrono il rischio di bloccare le perdite mestruali all’interno della vagina, nonostante i piccoli fori di cui sono dotati.

La cura del pessario non cambia durante le mestruazioni. È sempre meglio rimuoverlo regolarmente per pulirlo e far riposare le mucose, ma un’igiene supplementare durante le mestruazioni non è necessaria.

 

Quando il pessario rappresenta un problema in alcuni momenti del ciclo

Per le donne che lo indossano continuamente, invece, il pessario può sembrare meno efficace, o più scomodo, o più difficile da usare, nelle fasi del ciclo in cui i cambiamenti fisici appena visti amplificano i sintomi del prolasso.

In primo luogo, perché questi cambiamenti fisici possono influenzare il modo in cui il pessario viene posizionato in vagina. La stitichezza può causare disagio esercitando una pressione insolita sul pessario, o provocarne l’affossamento. Un utero leggermente più basso del solito e muscoli pelvici e mucosa vaginale più rilassati possono far sì che il pessario si posizioni in modo meno sicuro.

Allo stesso modo, cambiamenti nell’idratazione e nella sensibilità della mucosa vaginale possono rendere più sensibile e meno confortevole l’inserimento e la rimozione del pessario, o semplicemente cambiare le sensazioni da una fase all’altra del ciclo.

Infine, alcune donne non vogliono maneggiare il pessario durante le mestruazioni, sia per l’aumentata sensibilità della vulva e delle mucose, sia per le perdite mestruali.

Per tutti questi motivi, alcune donne preferiscono rimuovere il pessario durante le mestruazioni.

Altre adattano il modello e la misura a questo periodo e utilizzano un pessario “speciale fine ciclo” o “speciale periodo” per ottimizzare il comfort. Per esempio, alcune donne che normalmente usano un pessario a cubo preferiscono usare un pessario ad anello durante le mestruazioni, o viceversa. Un singolo pessario potrebbe non essere adatto a tutte le fasi del ciclo.

La cosa importante da ricordare è che non esistono regole ferree: ogni donna è unica e deve adattare l’uso del pessario alle proprie esigenze e preferenze.

 

Protezione periodica e prolasso

 

Per alcune donne, uno dei primi sintomi del prolasso è un assorbente che non rimane al suo posto. Per altre, il tampone fornisce un sostegno sufficiente e agisce come una sorta di pessario durante le mestruazioni.

Se è comodo per voi, potete indossare un assorbente o una coppetta mestruale in aggiunta al pessario (in particolare con modelli come Ring o Dish). Altrimenti, utilizzate un assorbente o una mutandina mestruale.

Tuttavia, se si utilizza una coppetta mestruale, è essenziale pizzicare la coppetta per eliminare l’effetto di aspirazione prima di rimuoverla. Un uso scorretto della coppetta potrebbe aggravare i sintomi del prolasso.

 

In sintesi

• Il ciclo mestruale può influire sul prolasso e sui sintomi avvertiti.
• Il pessario è una buona soluzione per sostenervi durante le fasi sintomatiche, ed è possibile adattarne l’uso alle diverse fasi del ciclo (e persino adattare il modello e le dimensioni alle fasi del vostro ciclo!).
• Un pessario può essere utilizzato durante le mestruazioni, e talvolta solo durante le mestruazioni.
• D’altra parte, si può scegliere di interrompere l’uso del pessario durante le mestruazioni: l’importante è il proprio comfort!
• A seconda del pessario, alcuni tipi di protezione sanitaria sono più adatti di altri.

 

Infine, il nostro consiglio per chi ha un ciclo mestruale e/o pre-mestruale difficile da gestire: tenete un “diario mestruale” per seguire il vostro ciclo. Questo vi permetterà di seguire, anticipare e comprendere meglio i cambiamenti dei sintomi legati al prolasso (e al resto!) e quindi di ridurre il disagio e l’ansia che ne possono derivare 🙂

 

Fonti

https://www.urofrance.org/base-bibliographique/role-des-estrogenes-sur-la-physiologie-et-la-physiopathologie-du-bas-appareil

https://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-492/Syndrome-de-la-vessie-hyper-active-chez-la-femme-un-defi-de-sante-publique#:~:text=%C5%92strog%C3%A8nes,certains%20sympt%C3%B4mes%20de%20l’HAV

https://www.healthline.com/health-news/does-uterus-double-in-size-during-menstuation#:~:text=According%20to%20Assaf%2C%20the%20book,as%20much%20as%208%20ounces.